专家:每个糖尿病患者都选带量采购药物不可取 应个性化管理

  中新网上海新闻7月6日电(记者 陈静)上海市医学会糖尿病学会前任主任委员、邹大进上海市第十人民医院主任医师邹大进6日接受记者采访时表示,中国2型糖尿病患者人数众多, 糖尿病后备军每年以7%的速度转化为2型糖尿病。但中国糖尿病的控制非常不理想,且与世界发达国家相比,糖尿病并发症的预防远远不够。

  邹大进告诉记者,胰岛素缺乏或胰岛素水平太高、肠促胰素分泌过少是高血糖的主要因素。“如果细分2型糖尿病高血糖的原因之后,我们20%的是缺胰岛素,20%是胰岛素抵抗需要减肥的,还有60%的人是由于肠促胰素分泌功能不够所引起的。”他指出,控制血糖要从源头管理。他强调糖尿病的个性化治疗。所谓个性化治疗就是以患者为中心的高血糖管理策略,要根据患者的年龄、并发症情况,以及患者其他的个体化情况,拟定患者用药方案,制定最适合患者的治疗策略。

  邹大进表示:“要根据患者的实际情况不断调整,选择适合病人的血糖控制方案,而不是‘眉毛胡子一把抓’”。采取个性化血糖管理策略的同时,他认为,患者血糖控制的程度因人而异。老年人与年轻人要达到的目标应该是不同的。

  他举例说明,有低血糖的治疗药物参与的,比如说胰岛素磺脲类的药物或者格列奈类的药物,用了以后容易发生低血糖,这些人管理可能要宽松,糖化血红蛋白定在7.5%的情况。如果不用这些药物,用的是没有低血糖风险的治疗药物,比如说二甲双胍或者是二肽基肽酶4的抑制剂(DPP-4抑制剂),这些药物如果用了以后糖化血红蛋白管理的更严,控制在6.5%以下的情况。

  邹大进指出, 糖尿病患者中,认真去服药、治疗者,即治疗率,是32%;控制血糖已达到满意标准,即个体化满意标准,即达标率为仅逾30%;糖尿病知晓率是33%。

  这位专家告诉记者,胰岛素缺乏或胰岛素水平太高、肠促胰素分泌过少是高血糖的主要因素。他强调糖尿病的个性化治疗,并指出,控制血糖要从源头控制,要根据患者的实际情况不断调整,选择适合病人的血糖控制方案,而不是“眉毛胡子一把抓”。

  国家第二批带量采购纳入了口服降糖药,邹大进表示,高血糖的原因是有多种原因所造成的,并不是带量采购药品就能覆盖高血糖完整的原因。“你单单选择便宜的带量采购药物,也许并不能切合患者的实际,所以说带量采购确实让糖尿病的医疗费用有下降,但是不能因为药物便宜,每一个糖尿病患者都要去选带量采购的治疗药物,这是不可取的。”

  以往,糖尿病是老年病,而如今,糖尿病患者年轻化趋势非常明显。 邹大进认为,年轻人肥胖、熬夜、胡吃海喝以及缺乏运动是罹患糖尿病的主要因素。这位专家指出,带量采购是给患者减少医疗费用的一个方面,但不是用药的框架。比如说阿卡波糖一天要吃三次,而且餐前第一颗饭一定要把药吃下去, 这个吃药方法很不适合年轻人,因为年轻人要上班, 吃饭也不规律,而且碳水化合物吃的不一定很多,对阿卡波糖的疗效就不是那么理想。 我们要考虑患者的具体情况具体对待,来采用更适合患者的治疗手段。

  邹大进强调关注碳水化合物的摄入量,并指出,晚饭最好7点以前吃。。这位专家笑言:“晚上不吃碳水化合物就是让胰岛素休息。”“我们成年人自己也要睡觉的,胰岛也要睡觉,每天不让它睡觉,特别是吃个夜宵,来一碗杂酱面,晚上点一个外卖, 胰岛要奋斗一个夜晚都处理不了。”

  除了在饮食上注意,邹大进还表示,要加强锻炼,肌肉成分太少了,代谢速度就会放慢。他告诉记者,人的基础代谢完全是肌肉成分决定的,30岁以后,人的肌肉每年以1.5%的速度在衰减,这就是随着年龄增长,容易发胖的原因。

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编辑:陈静  

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